тут:

Диагностика холецистохолангита у детей

Диагностика холецистохолангита основана на следующих данных:

1) данных анамнеза: наличие больных холецистохолангитом в семье, уточнение перенесенных болезней, которые можно было бы считать начальными проявлениями холецистохолангита — острые гастриты без существенных пищевых нарушений, ложные приступы аппендицита, «пупочные» колики и другие;

2) выяснение этиологических факторов: нарушения режима и качества питания, длительные отрицательные эмоции, психогенная травма, частые простудные заболевания, перенесенные кишечные инфекции, эпидемический гепатит;

3) иных проявлениях клинической картины заболевания: характерные жалобы и болевые точки при пальпации живота, увеличение печени и признаки хронической интоксикации.

Диагноз хронического холецистохолангита подтверждают результаты лабораторных исследований. Однако только в период обострения может отмечаться умеренный нейтрофильный лейкоцитоз с незначительным увеличением палочкоядерных нейтрофилов, а также СОЭ.

Функциональные изменения печени при хроническом холецистохолангите случаются не часто. Они могут быть в период обострения и проявляться в виде нарушения антитоксической, билоксинтетичнои, протромбинутворюючои функций печени, пигментного, углеводного и жирового обмена. У детей, больных холецистохолангит, уменьшается печеночный кровоток, а это одна из главных причин нарушения функции печени, недостаточность которой при различных заболеваниях может проявляться 4 синдрома:

— Синдромом цитолиза, что означает повреждение гепатоцитов вплоть до полного некроза (повышение уровня АсАТ, АлАТ, 6-фруктозо-мо-нофосфат-альдолазы, изоферментов ЛДГ4-5, повышение уровня сывороточного железа);

Видео: Сенсо-невральная тугоухость у детей, диагностика и лечение

— Синдромом мезенхимального воспаления (повышение содержания крупномолекулярных глобулинов, имувоглобулинив, положительная тимоловая проба, увеличение СОЭ);

— Синдромом холестаза (повышение активности щелочной фосфатазы, лейцинаминопептидазы, содержания холестерина, связанного билирубина, желчных кислот);

— Синдромом гепатоцеллюлярной недостаточности (снижение уровня сывороточных альбуминов, холестерина, особенно связанного с эфиром, бутирохолинестеразы, протромбина, проконвертина и АТФ).

Большое значение в диагностике заболеваний желчевыводящих путей имеет дуоденальное зондирование с последующим микроскопическим, биохимическим и бактериологическим исследованием дуоденального содержимого.

При микроскопическом исследовании дуоденального содержимого диагностическое значение имеет обнаружение в желчи порций В и С больших круглых клеток, похожих на лейкоциты, — лейкоцитоидив, кристаллических образований, в том числе кристаллов холестерина, комочков желчных кислот и солей кальция билирубината, жирных кислот. Количество лейкоцитов в желчи здорового ребенка не должна превышать 10 в поле зрения. Хорошо бы провести фазово-контрастную микроскопию желчи, которая позволяет квалифицированно оценить вид эпителия в дуоденальном содержимом, определить его принадлежность и состояние слизистой оболочки соответствующих отделов желчевыводящих путей (десквамация эпителия, дистрофия).

Информативным является биохимическое исследование порций дуоденального содержимого с определением в них содержания холестерина, желчных кислот, билирубина, липидного комплекса, содержание которых снижается при холецистохолангите. В норме содержание желчных кислот (за Рейнхольд-Вильсоном) в порции В-15 ,1-30, 2 ммоль / л, в порции С — 5,52-7,36 ммоль / л. Содержание холестерина (по методу Энгельгардта и Смирновой) в порции В — 1,34 ммоль / л, в порции С — 0,61 ммоль / л. Содержание билирубина в порции В — 441,6 ммоль / л, в порции С — 338,6 ммоль / л. При этом отмечается повышение концентрации белка, диспротеинхолия, увеличение концентрации ИgG, секреторного ИgА, С-реактивного белка, щелочной фосфатазы, уменьшение количества лизоцима.

Видео: Диагностика синдрома Дауна во время беременности

Полную информацию о состоянии желчевыводящей системы получают по методу внутривенной холеграфии, который, кроме размеров, формы пузыря, наличие конкрементов, признаков перихолецистит, позволяет получить изображение желчных протоков, оценить двигательную функцию и определить степень нарушения концентрационной способности желчного пузыря, что может отражать глубину морфофункциональных изменений в его слизистой оболочке.

Во время ультразвукового исследования при холецистите на эхограмма отмечается:

Видео: Внебольничная пневмония у детей: диагностика, тактика ведения

— Диффузное утолщение стенок желчного пузыря более чем на 3 мм и его деформация;

— Уплотнения и (или) неравенство стенок органа;

— Уменьшение объема полости органа (сморщенный желчный пузырь);

— Не гомогенная полость желчного пузыря.

В случае нарушения оттока из пузыря и застою желчи в нем видно выраженный уровень жидкости, является скоплением точечных или мелких линейных эхо-сигналов, которые отражаются от хрусталиков желчных солей.

Тепловизорный исследование выявляет признаки нарушенного теплообмена в пораженном органе. Динамическая билисцинтиграфия указывает на снижение поглотительной и выделительной функций и изменение моторной функции желчного пузыря.

Дифференцируют хронический холецистохолангит зачастую с дискинезиями желчевыводящих путей, желчнокаменной болезнью, заболеваниями гастродуоденальной зоны, поджелудочной железы.

Примеры диагноза.

Видео: Что такое аутизм? Часть 1. (Признаки аутизма. Аутизм симптомы. Диагностика аутизма.)

Дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу, спазм сфинктера Одди, синдром холестаза.

Хронический холецистит, рецидивирующее течение, период обострения.

Поделись в соц.сетях:


Внимание, только СЕГОДНЯ!

Похожее