тут:

Перикардит лечение и течение заболевания

Видео: Елена Малышева. Перикардит

Первичное или вторичное воспаление листков перикарда, что, как правило, сопровождается накоплением жидкости в перикардиальной сумке.

Причины:

1) инфекции — вирусные (вирусы Коксаки, энтеровирусы, эховирус, аденовирусы, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус Эбштейна-Барр (ВЭБ), вирус простого герпеса (ВПГ), вирусы гриппа, парагриппа, гепатита С (ВГС, HCV), ВИЧ) , бактериальные (например, при сепсисе, эндокардите, после операций и травм грудной клетки- туберкулезный, главным образом у лиц со сниженным иммунитетом), грибковые, паразитарные, риккетсиозные-
50% больных с системной склеродермией, 1/3 больных СКВ, 1/3 больных РА, реже — при других- «> 2) системные болезни соединительной ткани — перикардит обнаруживают у> 50% больных с системной склеродермией, 1/3 больных СКВ, 1/3 больных РА, реже — при других

3) другие аутоиммунные процессы:

  • а) постинфарктный — ранняя форма (при 5-20% трансмуральных инфарктов — малосимптомная) и отсроченная (т.н., синдром Дресслера, у <5% больных, как правило, через период от недели до нескольких мес.) форма;
  • б) после перикардиотомии — в течение нескольких (чаще, 2-4) недель или месяцев после операции;
  • с) ревматическая лихорадка;

4) саркоидоз;

5) болезни соседних органов — миокардит, расслоение аорты, пневмония, инфаркт легкого, эмпиема плевры;

Видео: Профессор Обрезан А.Г.: Современные подходы к лечению заболеваний перикарда. 2015 год

6) тяжелая почечная недостаточность — уремический перикардит на предиализний стадиии или сразу после начала диализной терапии- перикардит, связанный с гемодиализом, вследствие неадекватного режима диализа или гипергидратации;

7) гипотиреоз — медленное накопление выпота, редко — тампонада;

8) опухоли — главным образом, метастазы рака легких и рака молочной железы, а также лейкозы и лимфомы, очень редко — первичные опухоли;

9) травмы — перфорация перикарда, радиационное повреждение (через месяцы или годы после облучения грудной клетки, главным образом, по поводу опухолей средостения или рака молочной железы, у части больных — сдавливающий перикардит, типично без кальцинатов);

10) ЛС — бромокриптин, фенилбутазон, амиодарон, тиазидные диуретики, циклоспорин, метилдопа, изониазид;

11) идиопатические причины.

Видео: Сердечные оковы. Как лечить перикардит

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ТИПОВОЕ ТЕЧЕНИЕ

1. Субъективные симптомы: при остром перикардите — боль (основной симптом ), часто с сопутствующим сухим кашлем и одышкой, которым предшествуют субфебрильное состояние или лихорадка (обычно <39 ° С), ощущением общей разбитости, болью в мышцах и суставах. При хроническом перикардите — боль в грудной клетке умеренной интенсивности, ощущение неритмичной работы сердца, отсутствие аппетита, иногда потеря массы тела.

2. Объективные симптомы: шум трения перикарда (преходящий, часто отсутствует, лучше выслушивается у пациента во время выдоха в положении сидя, с легким наклоном вперед). При остром перикардите может развиться тампонада сердца- в случае инфекционной этиологии, обычно симптомы сопутствующего миокардита.

ДИАГНОСТИКА ПЕРИКАРДИТА

На основании клинической картины, а также результатов вспомогательных исследований, особенно эхокардиографии.

Вспомогательные исследования

1. Лабораторные анализы: ускоренная СОЭ, повышение уровня СРБ, реже — лейкоцитоз (при бактериальном перикардите), иногда — повышенный уровень сердечных тропонинов.

2. ЭКГ: генерализованная горизонтальная элевация сегмента ST и горизонтальная депрессия сегмента PQ- изменения могут подлежать эволюции — элевация сегмента ST и положительные зубцы Т, нормализация картины в течение нескольких дней или инверсия зубцов Т и их возвращения к нормальному состоянию, не формируются патологические зубцы Q, и не снижаются зубцы R.

4. Эхокардиография: может быть в норме, иногда обнаруживают жидкость в перикардиальной сумке- исследование необходимо для быстрой и точной оценки морфологии перикарда и гемодинамических последствий накопления жидкости.

5. КТ: особенно показана при подозрении на эмпиему перикарда.

6. Исследование перикардиальной жидкости: пункция полости перикарда (перикардиоцентез), интерпретация результата исследования жидкости.

7. Биопсия перикарда: гистологическое исследование биоптатов вспомогательное при диагностировании опухолевого или гранулематозного перикардита.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРИКАРДИТА

1. Госпитализируют больного для установления этиологии болезни и наблюдения за ее ходом.

2. Алгоритм лечения перикардита

1. НПВП: основа лечения, препарат выбора — ибупрофен  300-800 мг каждые 6-8 ч п / о, обычно в течение нескольких дней, иногда — нескольких недель.

Видео: Что такое аутоиммунные заболевания Лечение травами

2. Колхицин (Колхицин) п / о 0,5 мг 2 в день в качестве монотерапии или в комбинации с НПВП.

3. ГК: при аутоиммунной или уремической этиологии, а также при обострениях болезни на фоне лечения НПВП или колхицином- введение препарата до перикардиальной полости эффективное и позволяет избежать побочных действий, связанных с общесистемным применением.

4. Перикардиоцентез : показан при накоплении большого количества жидкости в перикардиальной полости, содержится больше недели и не исчезает под влиянием назначенного лечения. Показан также при подозрении на гнойный или опухолевый перикардит.

Специфическое лечение

1. Гнойный перикардит: открытый дренаж полости перикарда (с промывкой 0,9% NaCl) путем перикардиотомии через субксифоидальной доступ и соответствующее лечение антибиотиками в / в.

2. Туберкулезный перикардит: обязательно назначайте 4 противотуберкулезных препарата- иногда рекомендуют применение ГК — преднизона 1-2 мг / кг / сутки в течение 5-7 дней, дозу постепенно снижают до полной отмены в течение 6-8 нед.

3. Уремический перикардит: увеличение частоты диализа приводит к исчезновению симптомов, обычно — в течение 1-2 нед. В случае хранения симптомов НПВП и ГК. В случае значительного количества жидкости в полости перикарда, кроме соответствующего лечения интраперикардиальне введения ГК.

4. Перикардит при системных заболеваниях соединительной ткани и саркоидозе: проходит в результате соответствующего лечения основного заболевания, иногда очень хороший эффект наблюдается после интраперикардиального введения ГК.

5. Постинфарктный перикардит: ибупрофен или ацетилсалициловая кислота 650 мг каждые 4 ч в течение 2-5 дней.

6. Перикардит после перикардиотомии НПВП или колхицин в течение нескольких недель или месяцев (даже после исчезновения выпота с перикардиальной полости), а при отсутствии эффекта — перикардиоцентез с интраперикардиальним введением ГК течение 3-6 мес.

7. Опухолевый перикардит: если развивается при опухоли, чувствительной к химиотерапии общесистемная химиотерапия- в случае значительного выпота дренаж полости перикарда, а при рецидивах выпота склерозирующий препарат интраперикардиально (напр., тетрациклин, блеомицин) или цитостатик, что не вызывает склеротизации (напр., цисплатин, особенно эффективен у пациентов с опухолевым перикардитом, развивающаяся при немелкоклеточном рака легких). 90% случаев опухолей, чувствительных к лучевой терапии (лимфомы, лейкозы), но сама по себе, лучевая терапия тоже может вызвать миокардит и перикардит. Паллиативное лечение перикардиотомии с дренажем выращенных в плевральные пространство (образование «окна»).

8. Радиационный перикардит: ГК.

9. Перикардит при гипотиреозе: лечение основного заболевания.

10. Хронический перикардит: в случае неэффективности консервативной терапии перикардиоцентез, формирование «окна» между перикардиальной и плевральной полостями, чрескожная баллонная перикардиотомии или перикардэктомия.

11. Рецидивирующий перикардит: лечите, как острый. Профилактика рецидивов НПВП или колхицин (2 мг / сут п / о в течение 1-2 дней, затем — 1 мг / сут)- при тяжелом общем состоянии или при частых рецидивах ГК (преднизон 1-1,5 мг / кг / сутки в течение 1 мес, затем следует постепенно уменьшать дозу в течение 3 мес.) в случае недостаточной эффективности можно добавить азатиоприн или циклофосфамид.

МОНИТОРИНГ ПЕРИКАРДИТА

При рецидивирующем и хроническом перикардите, а также после оперативного вмешательства на перикардиальной полости показан эхокардиографический мониторинг с целью своевременной диагностики тампонады сердца или сдавливающий перикардит.

ОСЛОЖНЕНИЯ

1. Тампонада сердца см.. ниже.

2. Констриктивный перикардит: редкое, но серьезное осложнение хронического перикардита (особенно часто — при бактериальном или туберкулезном перикардите), характеризующееся потерей эластичности перикардиальной полости.

Симптомы: прогрессирующая слабость, боль в грудной клетке, чувство нерегулярной работы сердца- объективные симптомы хронического венозного застоя в большом круге кровообращения — расширение яремных вен, отсутствие падения яремных вен на вдохе (симптом Куссмауля), асцит, увеличена и пульсирующая печень, отеки- предиастоличний тон сердца (перикардиальный стук)- гипотензия с низким пульсовым давлением.

Диагностика: на основании результатов визуализационных исследований — РГ грудной клетки (выявляет кальциноз перикарда, увеличение предсердий, жидкость в плевральных полостях), КТ, МРТ, эхокардиографии- возможно — измерение давления в камерах сердца. ЭКГ: низкая амплитуда комплексов QRS, генерализованная инверсия или сглаженность зубцов Т, расширение зубцов Р, иногда фибрилляция предсердий и нарушения АВ-и внутрижелудочковой проводимости- иногда — ЭКГ в норме. Дифференциальная диагностика: с рестриктивной кардиомиопатией- дифференциальная диагностика на основании эхокардиографии (в т.ч. тканевой допплеровской эхокардиографии), а также результатов КТ и МРТ.

Поделись в соц.сетях:


Внимание, только СЕГОДНЯ!

Похожее