тут:

Кольпоскопическое исследование

Кольпоскопией называется визуальное обследование шейки матки, влагалища, наружных половых органов с помощью кольпоскопа, который состоит из бинокулярной оптической системы, встроенного осветителя и позволяет осматривать объект под увеличением 10-30 раз. Этот метод впервые предложил Гинзельманом в 1923 году. Он основан на выявлении различий рельефа и сосудов в неизмененном и атипичном эпителии.

Кольпоскопия позволяет

1) уточнить особенности изменений многослойного плоского эпителия при физиологических состояниях (беременность, менопауза, контрацепция)
2) расширить диагностические возможности в изучении доброкачественных заболеваний (ектопий, эктропион, настоящих эрозий, полипов, эндометриоза)
3) уточнить локализацию патологических процессов-
4) выбрать метод для получения материала для гистологического исследования (прицельная биопсия, эндоцервикальная соскабливания, конизация)
5) заподозрить развитие преинвазивным форм рака-
6) проводить диагностический контроль и оценку эффективности после различных видов лечения (диатермокоагуляция, криотермия, лазеродеструкция, местные консервативные лечебные процедуры и др.)

Противопоказания к кольпоскопии

Противопоказаний к кольпоскопии не существует. Метод абсолютно атравматичный, безболевой, позволяет при анализе сопоставить клинические и морфологические признаки заболевания. Однако кольпоскопия не позволяет оценить морфологические изменения эпителия в его глубоких слоях, поэтому решающая роль при оценке гистоморфологических изменений принадлежит гистологическому методу исследования.

Видео: Кольпоскопия

Кольпоскопию необходимо проводить до бимануального исследования, зеркала вводить очень осторожно, чтобы не травмировать шейку матки. Ватным тампоном удаляют слизь. Свет наводят на шейку матки, окуляр размещают на расстоянии 20-25см от объекта и приводят четкое изображение. Осмотр проводят по часовой стрелке. Различают простую и расширенную кольпоскопию.
При простой кольпоскопии определяют форму, величину шейки матки и наружного зева, цвет и рельеф слизистой оболочки, границу многослойного плоского и призматического эпителия, особенности сосудистого рисунка.

У здоровых женщин детородного возраста слизистая гладкая, блестящая, бледно-розового или бледно-лилового цвета. Кровеносные сосуды и железы не определяются. У женщин, рожавших могут отмечаться надрывы разных размеров и рубцы в виде беловатых полосок. У беременных слизистая облонка шейки матки имеет сиренево-синеватый оттенок (влагалищная часть) и темно-красный (цервикальный канал). Участок границы призматического и плоского эпителия смещена на экзоцервикс.

В постменопаузальный период менопаузы четкость цветов и рельефа выражена слабее, меньше видна граница многослойного плоского и призматического эпителия, который расположен по внутреннему очком в канале шейки матки.

Расширенная кольпоскопия позволяет выявить более четкую кольпоскопические картину с изучением двух основных систем: эпителиальной и сосудистой с применением маркеров. Наиболее широко используется обработка шейки матки 3% раствором уксусной кислоты и 2% раствором Люголя (проба Шиллера). 3% раствор уксусной кислоты, нанесенный на шейку матки, вызывает коагуляцию слизи, клетки эпителия приобретают беловато-сероватого цвета. Нормальные сосуды, особенно при воспалительном процессе под воздействием уксусной кислоты сужаются и исчезают из поля зрения (положительная реакция). Стенки сосудов при злокачественных процессах и ретенционных образованиях не имеет мышечного слоя и состоит лишь из эндотелия. Поэтому образованные сосуды не реагируют на уксусную кислоту (отрицательная реакция). Действие уксусной кислоты проявляется через 30-60 секунд и длится 3-4 минуты.

Видео: Колоноскопия кишечника

Проба Шиллера — при нанесении 2% водного раствора Люголя нормальный зрелый многослойный плоский эпителий шейки матки, богатый гликогеном, окрашиваются в темно-коричневый цвет (положительная проба Шиллера). При изменениях эпителия изменяется содержание гликогена и обработанный участок выглядит обесцвеченной (Йоднегативная).

Йоднегативная являются следующие эпителиальные структуры шейки матки:
1) призматический и метоплазований из него эпителий-
2) клетки ячеек дисплазии-
3) элементы рака.

Модификацией расширенной кольпоскопии является хромокольпоскопия — окраска влагалищной части шейки матки различными забарвлювачамы с последующей кольпоскопией. Проба с метиленовым синим: неизмененный многослойный плоский эпителий окрашивается в светло-синий цвет, очаги дисплазии и раннего рака — в интенсивно-синий, эктопированный призматический эпителий и участки истинной эрозии не окрашиваются. Гематоксилиновых проба А.Б.Деренже (1960 г.) проводится после пробы Шиллера для прижизненного окраска шейки матки гемотоксилином. Неизмененный многослойный плоский эпителий имеет нежно-фиолетовый цвет, участки лейкоплакии выглядят бледно-белыми- участки атипии окрашиваются в интенсивно-синий цвет (положительная проба).

а) проба с зондом (Червь) — при нажатии головкой маточного зонда на подозрительное место шейки матки (при раке) она легко загиблюеться в опухоль, при предраковых состояниях углубления зонда в ткань не возникает;

б) проба на сопротивление раковой ткани, предложенная Спредеем. Шейку матки сжимают между пальцами. При раковом процессе появляются кровянистые выделения из шиийкы матки.

Поделись в соц.сетях:


Внимание, только СЕГОДНЯ!

Похожее